“保元汤”治疗口腔溃疡有显效

口述：浙江省中医药学会风湿病分会副主任委员

医院风湿免疫科副主任王新昌博士

门诊：王新昌博士平时在医院风湿免疫科坐诊（杭州下城区潮王路号，近莫干山路，-），每周六上午、周日下午在杭州桐君堂中医门诊部坐堂（杭州市体育场路号，-）

整理：今日早报记者单友良

口腔溃疡反复发作超过3个月，请去风湿免疫科做检查

生活中有的人一年到头都在发口腔溃疡的，发起来，痛得就像一把打火机在口腔里面烧，不想说话，不敢吃饭，人没有精神，非常非常痛苦。

秋天或者春天，口腔溃疡偶发几次就好的，这个大多没有关系的。如果老是发，超过3个月的，医院的风湿免疫科做检查了。因为，你这个口腔溃疡，就有可能是某种风湿免疫疾病的一个典型的症状。

说到风湿免疫科，医院蛮强的哈。

医院风湿免疫科，是省内最早成立的中医风湿病临床基地，是卫生部中医风湿病重点专科，是国家中医药管理局重点学科，学科带头人就是浙江中医药大学的范永升校长。去年，我们这个科的科研成果，获得了国家科技进步二等奖。这个是很不容易的。去年来我们这里看风湿病的有近2万多人次吧，全国各地来的都有。你看走廊里有很多送给我们的锦旗。

我自己是范校长的学生，硕士和博士都是跟范校长读的，毕业后分到这里，科里又把我送到解放军军医进修学院做博士后，在北京跟国内西医风湿病权威黄烽教授学了3年。目前，我的重点研究方向是干燥综合征。这个干燥综合征现在个老年人里面有三四个会得这种病，我们从中西医结合的方法去治疗，找到了一些捷径。应该讲对这个病的研究我们是走在全国前面的，像国家自然基金，我们是拿得比较多的，临床研究也是很深入的。对它的治疗效果嘛，这个也不能吹牛，因为风湿免疫性疾病，好起来比较慢，会反复。但我们对这个病的认识是清醒的，治疗方法是便捷的，用药是有效果的。

秋季口腔溃疡病为什么高发

秋天口腔溃疡会比平时多。一个是天气原因，气候比较干燥，秋燥；一个是季节转换，夏天耗气伤阴，人很疲劳，免疫功能下降，秋乏；秋天其实工作也是比较辛苦的，要出差，要熬夜；加上这个时候羊肉啊什么的都开始上市了，羊锅节啊，火锅啊，等等，温热辛辣的食物比较多。所以每年的秋天，口腔溃疡会形成一个发病的高峰期。另外一个高峰期是春夏之交，春天嘛，我们说肝气是属上升的，肝往往是阳有余阴不足的，口腔溃疡也比较多见。

虚火不同，口腔溃疡生的地方就不同

口腔溃疡，西医认为发病机制不是特别明确，那么我对它的认识，觉得还是有遗传背景，有家族聚集性。为什么有些人一辈子不发？同样吃东西，你发他不发，这就是复发性口腔溃疡它是有路线的。这个病是沿地中海地区的人发得多，与丝绸之路吻合，杭州是丝绸之路的起点，所以杭州人很多有这个口腔溃疡病。在这样一个家族、地区的遗传背景下，加上饮食习惯、生活习惯，精神压力，疲劳，饥饿，熬夜，像口腔、眼脸、外阴部这些人体湿润的地方，细菌感染后人体免疫应答要么不及时，对细菌清除不完整，要么偏过，于是就发炎。

发炎的地方怎么会是白色的呢？白色是这个地方有炎症以后，淋巴细胞因子就会向这里聚结，白细胞会聚集到这里，在这里做斗争以后，白细胞会坏死，坏死以后就变白色了。

中医的说法，口腔溃疡大部分人是虚火，气虚，阴虚，阴虚内热，是各种原因引起的火旺，火性炎上以后灼伤脉络，它这个地方就发炎。

虚火不同，口腔溃疡的地方就不同。长在上颚“天花板”上的，肾阴虚为主，这种往往老年人发生比较多；长在舌头上的，以心火、肝火为主，心为舌之苗啊；长腮腺两边的，不是以舌头两边为主的，口唇两边的，是脾火；嘴唇里面的，以胃火为主。

总的来讲，口腔溃疡还是一个虚火，虚为主，在虚的基础上虚实夹杂，寒热错杂。虚，指本病的本是虚的，比方说脾胃虚，气虚，阴虚，这个是病本虚；实，它表现出来是实证，很痛的，火烧一样，中医讲大部分是火，有的人大便干，有的人关节痛，都是实证。寒热错杂呢，大部分人脾胃是寒的，吃一点冷的东西会痛，拉肚子，人怕冷。但嘴巴里表现出来是溃疡，是热的。那么在用药上，就要根据每个病人的实际情况，用寒药多一点还是温热的药多一点，补虚的药多一点还是清热的药多一点，这个就要看医生的经验了。

保元汤治疗口腔溃疡，是一个发现

10多年以前碰到口腔溃疡，我就用一些清热解毒的药，这种方法开始效果是好的。但久而久之发现，一些人用了以后没有几天就发了。

还有没有其他治疗思路呢？我就一直想。

我的导师、国家级名中医范永升教授经常跟我们说的，病久要徐图之，就是慢性病人你要慢慢地去治疗它，不是一口气把病打败。再一个，我们给病人治病，病人病重或者说病情比较复杂的时候，我们的基本方法是首先把病人最基本的一些东西保牢，保牢以后我再图发展，哪些最基本的东西呢？脾胃功能。脾胃是后天之本，是粮库，是所有营养的来源地。我们怎么保护脾胃呢？用健脾益气的药，生米仁啊，白术啊，山药啊，益气健脾的。

有些病人来的时候，痛得要死，饭也不想吃，睡也睡不着。清热解毒的药吃了没有效果。我就试着用顾护脾胃的办法，让保病人脾胃。在保护脾胃的基础上，适当加一下解毒的药。用了这样的治法之后，我发现口腔溃疡不容易复发。但很多人跟我说，自我症状感觉还是不怎么明显好转，还是容易感冒，容易出现疲劳感。

容易疲劳，气虚，那我就在健脾的基础方上面加了补气的黄芪、甘草、人参进去。

一次来了一个病人，说是我的老病人介绍来的，老病人说他吃来吃去，还是我开的方子叫得应。

病人这么一说，我就找到感觉了。

很长一段时间里，凡是口腔溃疡病人，生黄芪，生白术，生甘草这3味药，我作为一个主线摆在那里，其他的辨证论治，加加减减，病人感觉很满意，就是觉得药方有点苦。

有一天我突然想到，这个基础方不就是老祖宗留给我们的保元汤嘛！

保元保元，就是通过保护脾胃来促进病人的元气，保元汤是我们中医里面补气的代表方，益气补虚培元，肺脾肾并补，涵括了中医补气之要，是补气的经典方剂，由这个方剂衍化出来的，有多张子孙方。

保元汤适用于口腔溃疡，这个算是我的一个发现。

正因为我治疗口腔溃疡不总是用清热解毒治法的，而是用益气健脾法的，我就会跟病人讲，他的身体是一个什么情况，要从根本上解决问题，需要慢慢调理，调理好以后，就不容易复发了。我这么说的时候，我觉得病人都是认同的。

接诊最年轻的是安吉一位小女孩，第一到我这里看的时候是9岁，从6岁开始，反复口腔溃疡。去年她老爸来看过一次病，跟我说从10岁开始，他女儿的口腔溃疡就没有了，今年已经12岁了。这个小女孩，前后吃以保元汤为主的方子就3个月。

接诊过的最厉害的口腔溃疡患者，30来岁，来的时候他的整个口腔都有溃疡，整个舌头是烂的，口腔两边快要烂穿了。他到处看，看了三五年，没有得到明确的诊断，我给他的诊断是不完全型的白塞氏病，以反复口腔溃疡为主要表现的一个风湿免疫性疾病。像他这样的，就要中西医结合治疗了。光喝保元汤已经压不住了。我是中医毕业的，学过西医，我的看病原则是“能中不西”，中药目前阶段不能解决问题的，中西医结合，然后西药及时撤下来。这位病人先是一个中西医结合的治疗方案，现在就靠保元汤维持。原来因为吃饭就痛，一米七十的他只有45公斤都不到，现在已经恢复到55公斤了。

反复口腔溃疡，一定要找专业的风湿病医生检查。4年前，一位女病人反复口腔溃疡，她这个村里很多人都口腔溃疡。但她跟其他人不一样，她有下阴溃疡。她来的时候舌尖已经烂掉一截了，舌头都已经短了许多了，她每天都喝稀饭，喝稀饭还痛。她是已经到了风湿免疫科，都不知道自己得的是风湿免疫病，不知道到哪个科去看，下阴溃疡去看妇科，妇科说这个不是他们看的，也就对症处理一下，然后到我们这边以后，才找到病根，就是得了白塞氏病，风湿免疫性疾病里面的一种。

还有一位老太太，临安的，也很可怜，40多年了，从她20多岁就开始口腔溃疡，一查，也是风湿病；最远的来自青海，她女儿在杭州工作，她是口腔溃疡加上眼睛的虹膜炎，这是非常典型的白塞氏病，眼球出现虹膜炎，感染化脓，加上口腔溃疡，她的舌头常年溃疡，烂得满目疮痍。

口腔溃疡的人可以常吃米仁

有口腔溃疡的人，米仁可以长期吃。

不管怎么说，你口腔溃疡，总归是脾胃里面有湿有热，脾胃湿了之后碍脾胃，脾胃是后天之本，气血生化之源，是我们的健康之源，“内伤脾胃，百病由生”，脾胃伤了生百病，脾胃好了百病不生。脾胃功能好了，口腔溃疡就会少生。我们中医讲，肾在下面，像火苗，火苗上来烧到锅子，脾胃在中间，像个锅子，把火苗元气放大，脾升胃降，我们吃进去的营养，就可以达到身体的每一个地方。你的精气神就好了，你的免疫功能就健全了。

米仁有非常好的健脾胃效果，又是粮食，又能去湿。有些做企业的，一年到头都忙，有口腔溃疡，我就叫他们平时吃点米仁，发作的时候，吃点中药。有些病人特别累的时候就会找我，要到国外去了，要出差了，就会先来找我调养一阵子，我夸奖他们，中医“治未病”的精神，他们已经掌握了。