蒲荷导读

在中国传统的观念当中,不生孩子是一件很说不出口的事情。虽然现在这种观念有所改变，但是对于患有不育症的男性来说，后代问题仍然是他们一个沉重的思想包袱。根据中国人口协会发布的调查结果显示，我国不孕不育患者目前已超过万，平均7对夫妻中就有一对无法生育。而且值得注意的是，目前由于男性原因造成的无法生育呈直线上升趋势，已经和女性不孕症的比例不相上下。

男性不育莫恐慌，医生科学检查帮你忙

为了应对日益严峻的不育症病情，检查不育症的病因应当成为患者的“头等大事”。俗话说“对症下药”，只有查清楚了病因，医生才能给出合理适当的治疗方案，帮助患者摆脱不育症的困扰。不育症的病因多种多样，那么患者在得知患有不育症之后，应该做哪些检查呢？

一般来说，不育症的检查分为病史检查和体格检查两个部分。

病史检查

患者应向主治医生提供详尽的医学和生殖系统病史，旨在让医生探寻患者所有与不育相关的内容，病史提供是评估男性不育的关键。值得注意的是，患者不仅要重视本身的详细病史，也要注意收集女方生育状况的信息以及夫妻生育努力的程度。

患者应告知医生不育时间与既往生育情况，包括以往妊娠的细节。患者应当记录下性交和自慰手淫频率，以及性交时间。这有助于医生判断夫妻是否根据排卵安排性生活，是否按有效方式进行性交以提高受孕几率。因为精子在宫颈黏液和宫颈管可存活48小时或更长，性交时间不一定要与排卵时间完全匹配。但是大部分专家推荐在临近排卵期间每2天1次性交，以保证在卵子排出的关键12-24小时期间，精子仍存在于女性生殖道内并使其受孕。也可以自己推算一下：在下次来月经前倒数第18天-14天左右的5天时间内，尽量安排2-3次性生活，这非常有利于生育。然而过于频繁的性生活可能导致阴道内精子数量不足，反之，性生活数量过少可能错过排卵。

患者应告知医生有关既往尿路感染和性传播疾病的信息。前列腺炎病史可导致输精管梗阻，以往的脓精症代表对精子产生有负作用的炎症过程。但是上述情况与不育的直接关系没有肯定。医生应记录患者既往的附睾炎病史，因为这可能导致附睾梗阻。同时，患者在青春期患有腮腺炎也有可能引发睾丸炎和其他病毒性睾丸炎。因此重要的是明确疾病是否累及睾丸，因为只有10%～30%的青春期患者在患腮腺炎时并发睾丸炎，在20%～60%的病例中双侧均受累。

患者应告知医生是否有儿童期疾病和发病史。研究表明，青春期延迟或缺失可能提示内分泌紊乱或雄激素受体异常，男性乳腺发育病史可能与睾丸肿瘤、高泌乳素血症或雄激素异常相关，这些由于儿童期疾病所造成的影响可能会直接或者间接导致男性不育。此外，患者应告知医生既往的外科病史。外科治疗有可能会干扰男性生殖道不同功能的生理调节，也可能损伤生殖道的解剖完整性。脑部或垂体的手术或外伤可能会损伤精子发生或睾丸雄激素产生的激素调节。盆腔或腹膜后手术可能影响勃起或射精。总而言之，外科手术有可能造成男性生育系统的损伤，告知医生是否有外科病史对于判断患者不育症的病因也是非常重要的。

患者应告知医生自己所患有的内科疾病。勃起功能障碍、逆行射精和其他射精异常可发生于糖尿病和多发性硬化症患者，许多其他系统性紊乱可能对生精功能产生负面影响。发热性疾病，即使疾病本身与生殖道无直接关系，也会造成生精功能长达3个月的损伤。有报道晚期肾脏疾病与男性不育相关。男性睾丸肿或白血病可能在治疗开始前即出现生育困难，在诊断期有60%及更多的患者精子密度下降。上述疾病及其他肿瘤的化放疗可能损伤生精功能。

患者应告知医生自己的服药及接触有毒化学物的情况。据报道，一些药物，包括呋喃妥因、甲氰米胍和柳氮磺胺吡啶会损伤生精功能。某些毒品包括可卡因和大麻也有相似的反应。吸烟对生精功能的影响尚不清楚，当有其他不育病因存在时，可能成为共同致病因素。

因职业或环境原因接触杀虫剂或其他有毒化学物应予重视，这些物质对于精子产生和功能有破坏作用。此外，过热接触暴露史，无论是职业的还是频繁洗桑拿和热水浴，均与精子受损相关，作为实验性高温和频繁热水浴被证实可造成精液参数和生精功能受损。

不育男性的家族史重点在其母方兄弟的表型，因为雄激素受体基因以及其他

多个影响男性生育的基因位于X染色体上。

体格检查

不育男性的体格检查不应限于生殖系统检查，应该包括详细的一般体检，可以发现与不育相关的异常及潜在病因。医生应注意患者的体质，正常男性外观的改变可能与染色体或内分泌异常相关，对男性生育力和其他健康问题产生影响。

细致的生殖系统检查是评价男性不育的关键部分。检查时应考虑到双侧输精管缺如或临床型精曲，指引医生进行下一步的相关验证性评估。医生还应检查整个生殖器官以确定有无性传播疾病，如疣，溃疡，疱疹样病损及尿道分泌物等。同时还需要注意检查尿道外口的位置，因为明显的尿道下裂，以及严重的阴茎弯曲和同性勃起可能干扰精液在尿道内的通行。

检查阴囊时，患者应仰卧和站立位，室内温暖以使提睾肌放松。检查前用加热垫使阴囊放松十分有效，且不会使检查者和患者过热。应仔细触诊睾丸以排除睾丸内肿块。用游标卡尺测量睾丸长轴或短轴的直径或用睾丸测量仪检测睾丸体积。睾丸体积下降，无论单侧还是双侧，都与生精功能受损相关。仔细触诊附睾可辨别头、体、尾部。附睾质硬增大提示附睾梗阻，精液囊肿和附睾囊肿较为常见，不提示梗阻存在。

同时医生应特别注意检查精索，可以发现是否存在精索静脉曲张，这是男性不育最常见可矫治病因。精索静脉曲张为异常扩张的精索静脉丛，最常见于左侧。近乎50%的精索静脉曲张为双侧，单纯右侧十分少见，还应进行腹膜后检查，以排除肿块压迫的潜在病因。

男性精液量正常时，经直肠触诊往往不能提供有用的信息。前列腺增大或者明显变软提示前列腺炎。可触及的精囊增大可能代表射精管梗阻，如先天性射精管囊肿。

作者：李铮教授，主任医师

上海交通医院泌尿中心

男科辅助生殖科上海交通大学泌尿外科研究所

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