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最新政策，技能考试实施新三站

第一站：病史采集+病例分析+影像心电图、医德医风；

第二站：体格检查；

第三站：基本操作。

以上三站成绩≥60分即为通过，准备参加笔试的考试，天津此次新政，技能过后，若本年笔试没有通过，转年可以不用参加技能考核，直接考笔试即可！

接下来给大家总结一下基本操作的一些操作技巧！！！?

第三站：基本操作

一、无菌术

刷手

(1)关键步骤:先刷→再擦→最后泡①刷:指尖→手→腕→前臂→肘上10cm,第一遍约3cm;再刷2遍,一共刷10分钟。②擦:一块毛中尖端朝上→擦至肘上6cm;反折毛巾→擦至肘上6cm。③泡:70%酒精泡至肘关节上方6cm。

穿脱手术衣、穿戴手套(1)不同手术衣穿的方式不同。

交又式手术衣是:先递带子→再戴手套;

包被氏手术衣是:先戴手套→再递带子

注意两手：上不过肩、下不过腰、两侧不过腋中线。(2)穿戴手套:先戴右手→再戴左手。?(3)戴手套注意:上不过肩、下不过腰、两侧不过腋中线。

隔离衣(注意:始终认为衣领是清洁的)(1)穿手术衣:扣衣领(上肢要外展)→扣袖口→腰下5cm找到后方衣边缘→对齐折叠→系腰带。(2)脱隔离衣:解腰带一脱手套一解袖口→洗手(前臂到手用时2分钟)→解衣领→脱衣服。

手术的消毒和铺巾手术的消毒和铺巾,铺巾共7块,4块治疗中(不穿手术衣先铺会阴侧,穿手术衣先铺自己这一侧)及4把巾钳+2块中单(先铺尾端,再铺头端)+1块开口单。

切开、止血、缝合、打结(1)切开:会上、下刀片;会四种握刀方法;会正确切开（垂直进刀→水平走刀→垂直收刀)。(2)止血:打结要三点一线(两手用力点+止血点要三点一线）(3)缝合:单纯缝合、平行褥氏缝合、垂直褥氏缝合、8字缝合。(4)打结:单手、双手、外科结。

换药和拆线(1)换药:物品准备----2个弯盘、有尺镊子和无尺镊子各1把,剪刀1把，碘伏棉球,生理盐水,无菌纱布,胶布等。(2)拆线:镊子提起线结→减掉肉中的线→向切口方向牵拉。

脂肪瘤切除术(1)物品准备(按照操作步骤想就不会乱):碘伏、棉签→手套、铺巾、利多卡因、注射器→一次性切开包(垂直进刀→水平走刀→垂直收刀)→纱布、胶布。(2)操作过程:碘伏、棉签(消毒,由内向外)→戴手套、铺巾、利多卡因、注射器(打一圈浸润麻醉)→一次性切开包(垂直进刀→水平走刀→垂直收刀)→缝合→纱布覆盖、胶布固定。(昭昭老师速记:消毒一打麻药一切开→缝合)

脓肿切开引流术(1)物品准备:碘伏、棉签一戴手套、铺巾、利多卡因、注射器→一次性切开包→双氧水、生理盐水→凡士林纱布一纱布、胶布(2)操作过程:碘伏、棉签(消毒,由外向内)→戴手套、铺巾、5ml注射器、利多卡因(打一圈浸润麻醉)→一次性切开包(先执笔氏切开→反挑氏切开一手指伸入,打通纤维间隔一充分引流)→双氧水、生理盐水→凡士林纱布(塞入伤口内,注意每塞一块要留在外面一部分)→纱布、胶布。(昭昭老师速记:跟洗菜一样,把泥甩一甩,再拿水冲干净。)

二、外伤类

1.清创术（1）物品准备(只要按照操作步骤去想,就不会犯错手套、无菌纱布、肥皂水、毛刷、生理盐水及双氧水十生理盐水→碘伏、换手套、铺巾、注射器、利多卡因、一次性清创包→纱布、胶布。

(昭昭老师速记:跟理发一样,先洗干净→再剪→再冲水）

(2)操作步骤:①清洗:戴手套→先用肥皂水和生理盐水洗伤口周围→再用双氧水和生理盐水洗伤口→擦干。②麻醉:换新手套→消毒→铺洞巾→2%利多卡因注射。③清创:剪刀+镊子剪去伤口内失去活力组织→双氧水+生理盐水冲洗伤口→缝合。④再包扎:无菌纱布覆盖+胶布固定。2.四肢骨折的急救外固定(1)物品准备:夹板(前臂骨折用4个夹板、胫腓骨骨折用2个夹板、上臂骨折用2块治疗巾)绷带、毛巾或棉衬;无菌纱布;三角巾。(2)注意事项:绷带的缠绕应从远端往近端,压2/3,漏1/3,朝带的松紧度以上下移动1cm为宜。3.开放性伤口的包扎(1)物品准备:止血带、纱布、绷带(2)操作步骤①活动性出血:在近端缠绕止血带,然后再纱布覆盖+加压包扎。(加压包扎法、填塞止血法、指压止血法、止血带止血法。)②非活动性出血:静脉出血→直接纱布覆盖+绷带加压包扎③包扎:绷带加压包扎、三角巾头部包扎、头部三角巾“十”字包扎。?4.脊柱搬运操作步骤:①生命体征→②先整理:将下肢伸直,两手相握放在身前,以便保证脊柱伸直位→③再搬运(三人平托,严禁一人抱头一人抱脚及搂抱?)→③最后再固定。(昭昭老师速记:先判断→再搬运→再固定。)

5.心肺复苏(1)先判断周围环境是否安全(搬运到安全地方)→大声呼救+拨打→拍打双肩,意识丧失→触摸颈动脉,动脉搏动消失→脸贴近面部,感受有无气流扑面气息及胸廓有无起伏。(2)按压部位+深度+频率为30:2。(3)清理呼吸道分泌物→抬起下颌骨打通气道一下颌角到耳垂的连线垂直于地面→压前额捏鼻孔,吹气→每次送气~ml。(4)判断效果。6.简易呼吸器(1)物品准备:氧气连接装置、湿化瓶、生理盐水、简易呼吸装置。(2)操作步骤①连接好氧气的连接装置,将氧流量开到8~10L/分钟。②连接简易呼吸器。③打通呼吸道:清理口腔分泌物,拾下颌,下颌角到耳垂的连线垂直于地面。(昭昭老师速记:这个和心肺复苏是一样的,所以一定要讲完心肺复苏后,再讲简易呼吸器。)④EC手法+按压频率12~20次/分+每次送气~ml。每次按压5个循环周期后,听诊两肺,以了解两肺呼吸音的情况。7.除颤仪(1)操作步骤:先开机,选择模式和电量→涂抹导电糊→放置位置正确→按“充电”键→嘱咐人离开,按“放电”键。①跟开空调一样,先打开开关→选择模式:制冷或制热→选择温度:20℃还是30℃;先打开开关→选择模式:同步或非同步→选择功率:J还是J。②涂抹导电糊或用4~6层生理盐水纱布。③放置:一个放在右侧锁骨区,一个放在左侧心尖部（昭昭老师速记:先放→再充电→再放电。）④按“充电”键(Charge),充电完毕。⑤嘱咐所有人离开,按“放电”键按钮放电。⑥患者身躯和四肢抽搐,立刻听诊心脏并观察心电监护是否转为窦性。⑦如果未转为窦性心律,继续做5组心肺复苏,5组心肺复苏后,根据情况决定是否做第二次电除颤。

三、插管类

1.吸氧术1)物品准备:手电筒、棉签、(吸氧连接装置/湿化瓶)、弯盘、生理盐水、一次性吸氧管(2)基本步骤:手电筒→棉签(清理鼻道)→连接吸氧装置(将吸氧装置连接到氧气瓶或墙壁上→湿化瓶、弯盘倒入生理盐水→湿化瓶连接到吸氧装置上→吸氧管连接到湿化瓶上→打开氧气总开关→调节合适氧流量(面罩是6~8L/分钟,单鼻导管吸氧和双鼻导管吸氧根据病情需要调节氧流量)→将吸氧管末端置入盛有生理盐水的弯盘中,有气泡冒出→固定(单鼻吸氧管:插入深度,鼻尖到耳垂连线的2/3,用胶布蝶形固定;双鼻吸氧管,直接固定于面部下方;面罩吸氧管(先插入氧气管,再扣上面罩)→记录吸氧的时间和吸氧的流量(昭昭老师总结:先冒泡→再固定→再记录。)

2.吸痰术(1)物品准备:手电筒、棉签、手套、治疗巾、弯盘、生理盐水:(负压吸引装置)、吸痰管2根、纱布(2)基本步骤:手电筒→棉签→戴手套→治疗中→弯盘(患者基本上准备完毕),负压吸引装置开到40~53.3kpa,连接吸痰管→先吸水→反折,插入口腔深处,松开,吸尽咽喉部痰液→换第2根吸痰管→先吸水→反折,插人鼻腔深处,松开,边旋转边提拉,吸尽咽喉部痰液→最后吸水,冲洗管道。(昭昭老师总结:先吸水→再吸痰一再吸水。)3.插胃管(1)物品准备:手电筒、棉签、手套、治疗巾、弯盘;胃管、石蜡油、注射器(50m);纱布、胶布、曲别针。

即手电简→棉签→戴手套→治疗巾→弯盘(患者基本上准备完毕)。(2)基本步骤:先测长度(45~55cm)→抹石蜡油→先插入14~16cm,再插入45~55cm→抽胃液→胶布固定→折叠胃管,纱布包裹,曲别针固定到胸前(昭昭老师总结:先测长度→再抹油→再插入→最后固定。)4.插食管(1)物品准备:手电筒、棉签、手套、治疗巾、弯盘;三腔两囊管、石蜡油、注射器(50ml);绷带、定滑轮、0.5kg秤砣。

即手电筒一棉签→戴手套→治疗巾→弯盘(患者基本上准备完毕)(2)基本步骤:先检查测长度(50~65cm)→抹石蜡油→先插入14~16cm,再插入50~65cm→抽胃液→打胃囊(3注射器)→定滑轮、挂秤砣→再打食管囊(2注射器)→最后记录时间。

(昭昭老师总结:先检査气囊→再测长度剪头→再抹油→再插人→打气囊(胃囊打3注射器,食管囊打2注射器,巧记为:三腔两囊管)→挂秤础）

5.插尿管

(1)物品准备:弯盘+碘伏棉球+手套+镊子+纱布;手套+治疗巾+碘伏棉球+镊子+纱布;导尿管;注射器/胶布；尿袋。(2)消毒顺序:①第一遍消毒顺序(由外向内):女性:阴阜→对侧大阴唇→同侧大阴唇→对侧小阴唇→同侧小阴唇→尿道口→原道口到肛门口;男性:阴阜→对侧腹股沟→同侧腹股沟→对侧阴茎背面→同侧阴茎背面→纱布握住往回推漏出冠状沟→冠状沟→阴茎头→尿道口。②第二遍消毒顺序(由内向外):女性:尿道口→对侧小阴唇→同侧小阴唇→尿道口;男性:尿道口→阴茎头→冠状沟。(3)基本步骤:男的插入15~20cm,女的插入6~8cm，普通尿管是先推至无尿,然后再进入2cm;如果是Floy尿管要再插入7~10cm。

四、穿刺术(1)物品准备:碘伏、棉签;手套、治疗巾、注射器(5ml利多卡因,穿刺针、注射器(50ml）,特殊物品:骨穿(载玻片6),腰穿(脑压表、试管);纱布、胶布。(2)基本步骤:①相同点:棉签、碘伏(消毒两边)→戴手套→铺巾→注射器抽取利多卡因打麻药→边进针边回抽,无血,打麻药→有突破感挺住。②不同点a.腹穿。穿刺点不同,进针手法不同:先要水平45°~60°进针,然后再垂直进针。首次不超过ml,以后每次不超过0~0ml。术后要用多头腹带固定。b.胸穿。气胸和胸腔积液的进针点不同,气胸在锁骨中线和第2肋焦点,胸腔积液在肩胛线第7~8肋间;进针手法不同:下位肋骨的上缘进针。液体量首次不超过ml,以后每次不超过ml。(昭昭老师速记:“胸”“(7)”。)c.骨穿。打麻药略不同,要往四个方向都打一些；进针手法不同,钻进去的。液体量:抽取0.1~0.2ml骨髓,涂2张片。d.腰穿。麻醉和进针手法不一样,要向头侧倾斜30°,先测脑压力(80~mmH2O),再接数管脑脊液,然后插入枕芯,拔管。术后要去枕平卧4~6小时。