夏天到了，在出门诊的时候，经常会遇到年龄在五十岁以上的女患，尤其是已经绝经后的女患。患者反复发生「泌尿系感染」，发作时尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒，有时还有血尿，患者苦不堪言。患者告诉我：年轻时发生尿路感染，吃几天消炎药就没事了，现如今，消炎药好像不太好用了，吃上几天后复查尿常规已正常，但症状还是有，只是比用消炎药前减轻了一些而已。这究竟是怎么回事呢？其实，许多绝经后妇女都有类似的经历，反反复复出现尿路感染，经过消炎药治疗，尽管尿常规恢复正常了，但症状改善效果不佳。临床上这种情况，很可能是同时合并「萎缩性尿道炎」。我们都知道，女性的尿道短而宽，并且紧邻肛门，因此，很容易被粪便或阴道分泌物污染，因此，女性比男性更容易发生泌尿系感染。如果同时患有糖尿病，则泌尿系感染的患病率会更高（超过20%），因为高血糖状态不仅有利于细菌生长繁殖，而且还可降低白细胞的吞噬功能，削弱机体对细菌感染的抵抗力。另外，有些糖尿病人由于并发「神经源性膀胱」，导致膀胱残余尿增加及尿潴留，这也是糖尿病人容易发生尿路感染的一个重要原因。但是，尿道刺激症状并非全都是尿道感染所致，还有一些其他的原因，如绝经后老年萎缩性尿道炎、老年性阴道炎等等，而这些常常容易被临床所忽视。

1.什么是萎缩性尿道炎?

多见于绝经后女性，可表现为排尿刺激症状，反反复复发作尿频、尿急、尿痛等不适，迁延不愈，常常被误诊为尿路感染，尿常规检查无明显阳性发现，抗生素治疗效果不佳。体格检查可以发现老年患者尿道口外翻、粘膜萎缩，严重者尿道口狭窄，少部分人可以发现粘膜增生，出现息肉样小肿块，接触后容易出血。容易引发复发性尿道炎，严重影响老年人生活质量。

2.萎缩性尿道炎是否会与尿路感染同时存在？我们都知道雌激素对膀胱和尿道黏膜生长具有重要作用。绝经后的女性雌激素水平下降，不仅会导致膀胱及尿道粘膜萎缩、变薄，还会削弱粘膜的屏障作用以及上皮的抵抗力，因此，女性绝经前比绝经后更容易发生尿路感染。此外，雌激素减少还导致膀胱张力降低、排空能力下降，膀胱残余尿增加，容易发生尿路感染。因此，临床上，「萎缩性尿道炎」常常会与「尿路感染」并存。

3.得了萎缩性尿道炎，怎么治？如果遇到这样的患者，既有糖尿病，又有尿路感染，同时还有绝经后萎缩性尿道炎，因此，在治疗上应三者兼顾，除了要求患者平常注意多饮水、勤排尿，注意局部卫生（包括性生活卫生），经常清洗外阴，勤换内裤之外，还要积极控制血糖，在此基础上，选择敏感的抗生素，给予杀菌抗炎治疗。

需请妇科会诊，证实是否有「萎缩性尿道炎」，局部需应用雌激素软膏（雌三醇软膏，商品名欧维婷）治疗，一个月以后，患者上述症状会逐渐消失。

4.如何防治萎缩性尿道炎

①坚持凯格尔运动：大家都知道凯格儿运动可以增强盆底肌的力量，可以减轻或预防压力性尿失禁，此外凯格儿运动可以促进直肠和阴道区域的血液循环，坚持锻炼会增强阴道尿道、膀胱的弹性，有利保持尿道和膀胱的正常活动功能，减少残余尿。

②适当补充雌激素：萎缩性尿道炎不同于一般尿路感染，抗生素治疗往往效果不佳，需要补充雌激素才能标本兼治。专科医生会根据你的具体情况补充一些雌激素比如局部应用雌激素软膏(雌三醇软膏、更宝芬)。不用当心你的年龄，局部应用雌激素软膏组织吸收很少或基本不吸收，所以不受“窗口期”的限制，也不会增加子宫内膜癌的风险，如果你还有其他更年期症状，而又没有用药禁忌，医生可能会开一些口服的激素，不管是口服的还是局部应用都可以明显改善泌尿生殖道萎缩症状，同时增加阴道润滑和弹性，从而缓解性交不适感，可谓一举多得。使用时间建议不少于3个月，许多患者使用时间不到3个月就停药，症状容易反复，长期使用建议每年复查子宫附件B超一次。

③健康规律的生活方式：多喝水、规律饮食，少吃辛辣食品、戒烟酒、做好个人卫生，勤洗澡、勤换内衣，保持外阴清洁，加强锻炼，积极治疗老年基础疾病如糖尿病、慢性肾脏疾病高血压等。

重点提示：对发生于绝经后女性的尿路感染患者，如果抗炎治疗后，尿常规检查正常，但病人症状改善不理想，一定要一定要注意排除「老年萎缩性尿道炎」。