作者：杨琳，唐潇

单位：医院

一、结果

患者行肝部分切除术+胆囊切除术。术后剖视切除肝脏可见一大小约5*5cm占位，包膜完整，占位断面呈鱼肉样改变。

大体标本

卫星灶

术后病理：

“肝肿物”：手术标本，肿瘤（大小月8cmx6cmx4.8cm），伴大片坏死。肿瘤局限于肝脏，紧邻肝被膜，未见神经侵犯；肿瘤旁肝组织内未见血管侵犯；肿瘤细胞巢团间纤维薄壁小血管内见约7处脉管内瘤栓。

“肝肿物”：中-低分化肝细胞肝癌伴坏死，癌细胞免疫表型呈Hepa（+）、CD34（血管化+）、CK18（+）、CD10（毛细胆管+）、GPC3（-）、AFP（-）、CK19（-）、inhibin（-）、PAX8（-）、Syn（-）、CEA（-）、HMB45（-）、MelanA（-）、Ki-67阳性率约10%-15%；周围肝组织染色：PAS（-）、网织和Masson提示肝炎程度G2，肝纤维化分级：S3，周围肝组织轻度脂肪变性。

二、讨论

肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。

1、肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长的趋势。

2、胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见，合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。

3、混合型：此型最少见，约占3％，其细胞部分形态为肝细胞型，部分为胆管细胞型。

HCC表现多样：

1、在肝硬化的背景上，肿块常表现为低回声；

2、典型的HCC表现是一个主要的大包块伴周边散在的卫星灶。包块可以是低回声或者高回声的、均匀的或者不均匀的、局限的或者弥漫的；

3、彩色多普勒可以发现内部紊乱的血管网；

4、肿块内部的囊性区域和钙化是少见的；

5、HCC中60%的患者门静脉会受侵袭、15%的患者肝静脉受侵袭。瘤栓较正常血栓引起静脉扩张更明显，频谱多普勒可显示静脉内出现动脉信号，表明动脉在向肿瘤供血。

本例HCC肝内肿块表现为高回声，高回声肝癌病灶组织具有以下特点:

①大片非液化性不均匀坏死；

②明显脂肪变,出现大片脂肪空泡；

③透明细胞；

④大的血窦或窦状隙扩张。

与高回声肝癌相鉴别的肝脏实性肿瘤：

1、高回声病变中良性居多,主要有血管瘤、肝细胞腺瘤、脂肪瘤、局灶性脂肪肝、腺瘤样增生、坏死不均匀的肝结核；恶性病变中主要有肝转移癌。其中,血管瘤、脂肪瘤、局灶性脂肪肝及肝结核内部含有大量血窦或脂肪组织或不均匀的坏死组织,回声较周围肝组织高,血管瘤内肉眼可见的大血窦可构成声像图上的无回声区。

2、超声造影。

3、短期随诊。

三、本例体会

本病例患者在年检查时病灶较小，但在两年时间内肿瘤明显增大，我们在科室内部总结了经验教训，在慢性乙肝背景下的肝脏局灶占位病变应常规进行超声造影检查，避免类似情况的再次发生。